康复医学科

88岁的李爷爷因“慢性阻塞性肺病急性加重”收入我院，因气道梗阻在ICU住院期间行气管切开术。在ICU医生的积极救治和康复科的早期床边康复的协助下，李爷爷病情逐渐稳定，于近日转入了急诊病区（普通病房）。

转入普通病房的李爷爷意识清醒，但由于气管套管的机械刺激和口水分泌物的误吸令李伯频繁呛咳，加之气管切开无法发声令他痛苦倍增，因此拔除气管套管是李伯当前最迫切的愿望。为了加快李伯拔除气管套管，同时也为了避免其他并发症的发生，急诊病区蔡阳林主任特邀请康复医学科会诊期望能尽快的让老人家拔除气管套管，早日回归家庭。

于是以金蓉主任为首的重症康复小组为李爷爷进行了全面的评估，金主任认为李伯长时间的机械通气导致呼吸肌力量下降，加上气管切开破坏了上呼吸道解剖的完整性、气道保护反射减弱、有效吞咽动作减少使患者误吸增加，因此现在重点是要重建李伯正常呼吸模式、改善患者吞咽和呼吸功能。随后便为其制定气切拔管的流程及康复训练计划。第一步便是重症康复治疗组组长陈子波给李伯的气管套管口上安装了“说话瓣膜”，并为其制定康复治疗计划。当装上说话瓣膜并发 声音来时，李伯的心情激动不已。

由于插管和长期卧床的原因，李爷爷的吞咽功能和心肺功能都有一定程度的障碍，拔管可不是一件容易的事。康复科重症康复团队为安装上说话瓣膜的李爷爷开始了一系列的康复治疗，努力为拔管作准备。

陈子波治疗师长利用吞咽电刺激、吞咽手法训练包括冰刺激、舌肌训练、气脉冲等治疗手段促进口腔运动功能和感觉功能恢复，帮助李伯吞咽功能恢复从而减少误吸的发生。

刘安琪治疗师帮助李爷爷重建正确的呼吸模式，并通过多种气道廓清技术清除气道分泌物，有氧训练、抗阻训练提高心肺耐力。

黄珍护长带领的护理团队为李伯进行细心的气切护理，并监督和指导李伯的康复锻炼。

在医、护、康的多方努力下，李爷爷最终成功封管出院！

为了挽救危急重症患者的生命，很多时候都需要进行气管切开来维持呼吸道的通畅。由于短时间不能立即封管，也给患者带来了一系列的不便，如言语不能、吞咽障碍、频繁咳嗽、肺部感染等。 “说话瓣膜”是一个单向通气阀门，衔接在气管套管处，吸气时瓣膜打开，气流通过瓣膜打开的缺口进入气道，呼气时瓣膜关闭，气流从气管导管与气管间隙通过上呼吸道呼出，能有效地改善吞咽和言语功能、减少误吸，改善社交等，对使用呼吸机的患者同样适用。