康复医学科

近日，刘女士在给自己即将满月的宝宝洗澡时，发现宝宝脖子右侧鼓鼓的，摸上去有个硬硬的包块，这可把她吓坏了，第二天赶紧带着宝宝去医院检查。

当医生检查后告知刘女士宝宝可能是斜颈，并且经系统的保守治疗基本可以治愈，刘女士这才放下心来。于是，刘女士带着宝宝通过B超检查确认后便来到康复医学科进行治疗。

那什么是斜颈呢？

斜颈俗称“歪脖子”，是因一侧胸锁乳突肌挛缩所致的颈部歪斜,头向患侧倾斜,而颜面转向健侧为主要表现的一种疾病。其发病率在婴幼儿中约占1%。

一、斜颈的分类？

1、肌源性斜颈（常见）：这是最常见的斜颈类型，约占了90%以上。主要是因为胸锁乳突肌出血或缺血导致肌纤维化后挛缩而形成斜颈。若是右侧的挛缩，则婴儿的头部会倾向右侧，而下巴则斜向左侧。

2、骨性斜颈：这是较少见的类型，约占所有斜颈婴儿的2%，指的是因为骨骼的畸形所产生的斜颈，大部分是头颅底部与第一及第二颈椎有问题所造成的。有一些是骨骼发育上的畸形，有一些则是合并关节原发性的变形或不稳定，这都会造成颈部歪斜、颈部活动不良。这类的斜颈有时会合并有脑干或颈部脊椎神经受损的情形。

3、姿势性斜颈：患儿长时间一个姿势一个方向睡觉，母亲喂奶时习惯性一边喂养，或者习惯性用一边手抱孩子造成的，此类婴儿B超检查一般显示正常，但经常可见婴儿歪头。。

4、神经源性斜颈：这是极少见的类型，主要是因为脑部或脊椎神经的病变所造成的，特别要注意是否形成肿瘤压迫神经或相关肌肉。这类斜颈通常不容易诊断出来，经常会在治疗一段时间之后才被发现。

5、其他造成的斜颈：比如脑性麻痹儿童，因不对称性张力性颈部反射而造成斜颈。 另外，感染、眼部病变（眼球活动不良或斜视）等也会造成斜颈外观的产生。

二、到底是什么原因导致斜颈呢？

1. 胚胎发育异常：包括异常椎体形成，椎体异常融合所致。

2.产伤：可能是分娩时由于难产，使胸锁乳突肌产生撕裂伤，肌肉出现血肿、变形、增生、挛缩而致。

3. 缺血变性：胸锁乳突肌内缺血变性、机化增生所致。

4. 其他：如胸锁乳突肌瘤形成、少数病例有家族史、颈椎外伤、颈椎结核等。

5.增加患病的因素：包括遗传因素、产伤因素、胚胎发育因素、颈椎外伤、颈椎病等，可增加患病几率。

三、检查方法

1、超声检查：多用于小儿的先天性肌性斜颈诊断，能够准确地与颈部其他疾病（如颈部囊性淋巴管瘤，颈部淋巴结肿大）相鉴别。

2、X线检查：有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈、颈椎结核和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈等。

四、斜颈的治疗

治疗方式因造成斜颈原因的不同而有不同的方法。

1、姿势性斜颈

    造成此类斜颈是因为长时间同一姿势造成的，故家属应该经常变换喂养及抱的姿势，婴儿睡觉时避免长期睡一侧，这样可以在初期很好的预防和及时早期纠正此类斜颈。

2、肌源性斜颈

    开始通常可以采用推拿手法治疗，利用按揉或牵拉胸锁乳突肌和斜角肌等的方式，逐渐拉开挛缩的胸锁乳突肌，同时也可以配合理疗、肌内效贴加强治疗效果。

3、骨源性斜颈

    根据骨骼关节变形的程度来决定是否可以接受康复治疗。此类颈部脊椎不稳定的婴儿，若贸然使用牵拉手法治疗，容易造成颈部神经受损。

4、神经源性斜颈

    若是神经源性斜颈或是感染造成的斜颈，可以先用药物治疗，若效果不佳则必须考虑手术治疗。若持续治疗6个月仍没有明显的改善，或是虽有改善，但仍有明显的头颈部倾斜或脸部两侧不对称的情形，此时就必须考虑手术治疗。

    婴儿斜颈治疗的预后，跟斜颈的原因有很大的关系。大部分的肌源性斜颈，若能及早发现、及早治疗，通常都能获得良好的治疗效果。

常见的肌源性斜颈具体有哪些症状呢?

1、斜颈畸形

        患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部，将头转向健侧明显受限。

2、颈部肿块

       在颈部（多见于胸锁乳突肌中下段）摸到单一或多个卵圆形或条索状肿块，右侧多见。

3、颜面部畸形

        主要表现为面部不对称（大小脸，患侧脸较健侧脸小），患侧眼外角至口角的距离较健侧短，颈椎可发生代偿性侧凸畸形。

小儿肌源性斜颈的具体的治疗方法分为两种：

保守治疗与手术治疗。

1、保守治疗：一般对于六个月以内的患儿治疗效果好，非手术治疗的方法包括局部热敷、按摩、理疗和手法牵引、康复训练、矫形器的佩戴等。

2、手术治疗：适用于半周岁以上保守治疗无效者，持续胸锁乳突肌缩短，且伴有下半颜面发育不良的情形的患儿，2-4岁为手术最佳时期，常用的手术方法有：胸锁乳突肌切断术 ，胸锁乳突肌部分切除术，胸锁乳突肌延长术等。

家庭居家注意事项及日常姿势掌握方法

●日常抱姿：错误的抱姿可能会伤害宝宝，那怎样抱孩子的姿势才是正确的呢？

其实在宝宝的各个成长的年龄段，都有不同的抱宝宝的姿势。

一、0-2个月的宝宝：横抱

刚出生的宝宝颈椎较软，头大、头重，身体较软弱无力，所以重点托扶宝宝的头部、腰部才是正确的。

新生儿的头部约占全身身长的1/4，长时间竖抱宝宝会使头部重量全部压在颈椎上，会对宝宝脊椎造成损伤。

正确                              错误

常见错误姿势：没托住头、没托住腰。

正确做法：将宝宝的头放在左臂弯里，肘部护着宝宝的腿部，右手拖着宝宝的屁股和腰部。

这时候妈妈的臂弯就是一个小枕头，护住宝宝背部的脊椎；妈妈双手交握时正好能在宝宝屁屁上形成一个重要的支撑点。

二、3-5个月的宝宝：斜抱

一个月的婴儿只能稍稍抬头片刻，直到三个月的时候，头部才能初步直立。

但由于颈部和背部肌肉发育还不完全，1-3个月的婴儿不能较长时间支撑头的重量。

因此，这个月份的宝宝抱姿关键是拖住头部。

常见错误姿势：横着抱宝宝爱哭，于是大人就竖抱。

正确做法：可以斜抱，即怀抱宝宝时倾斜的角度可以稍大些，但是建议不要过早竖抱宝宝。

因为竖抱时间过早、过长、抱姿不对都有可能伤了宝宝的脊椎。这些损伤当时不易发现，但却会影响宝宝将来的生长发育。

三、5—6个月的宝宝：竖抱

6个月的宝宝开始喜欢东张西望、与人互动，面对面的竖抱可能会让宝宝的视线受到影响。因此宝宝有可能会左右扭动，让大人感到很费劲。

常见错误姿势：面对面的抱法让大人感到很费劲。

正确做法：直立竖抱宝宝时，家长们有两种姿势可以尝试：

① 让宝宝背朝大人，家长一只手护在胸前，另一只手护着腹部，让宝宝的头和背可以贴在大人的前胸，身体有一个支撑点。

② 家长的一只手护着宝宝的屁股，另一只手托住宝宝的头颈、背部，让宝宝的胸部紧贴在成人的胸前和肩部，使宝宝成自然伸展的状态。

四、斜颈宝宝抱姿和体位：

1、抱孩子方法：右侧斜颈的孩子，左手抱孩子。如下图所示，

2、体位：

清醒时俯卧位（就是趴着）：孩子清醒时，在成人监护下俯卧位对斜颈的治疗非常重要，孩子趴着时，头会竖起来，这样能拉伸患侧的胸锁乳突肌，强化颈部肌肉。趴着多，对以后孩子大运动发运有好处。方法是俯卧位每天总共时间1小时，或者每天至少3次，每次时间按孩子能承受的时间来。孩子趴着的时候，为了能增加时间，你需要在孩子前方或者患侧逗孩子玩。

●控制环境因素：

目的是让孩子为了看东西把面部转向患侧，从而达到拉伸患侧缩短的胸锁乳突肌的效果。方法有：

宝宝躺着的时候，在宝宝的患侧放上玩具，这样孩子为了看这些东西，就会把下巴转向患侧，达到拉伸缩短的胸锁乳突肌的效果。

孩子坐着引导其转头：这个比较简单，就是孩子坐好，在孩子斜颈侧逗孩子玩，让孩子向患侧转下巴，达到拉伸患侧胸锁乳突肌。